上海大学学生延长学籍申请表（下载）
姓名 |
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学号 |
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性别 |
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出生年月 |
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联系电话 |
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所属校区 |
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入学年月 |
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学院 |
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系 |
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延长学籍期 |
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专业名称 |
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学制 |
（ ）年 |
拟毕业年月 |
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已取得总学分 其中理论课程学分 实践环节学分 尚缺总学分 其中理论课程学分 实践环节学分 |
延长毕业日期原因：
学生签名： 填表日期： |
学院意见：
教学院长签名： 教学秘书签名： 学院(系)章 年 月 日 |
教务部制表2020年
注：1．本表一式二份，用黑色水笔填写，一份留学院，一份送学校教务部备案。
2．申请延长学籍须附件：（1）延长学籍期间的修读计划；（2）承诺书。
3．学籍已满6年者继续申请延长学籍，须附学生本人申请书、学院（系）撰写申请延长学籍期间的学生学习情况报告及意见(盖章签字)。
